财经7月29日讯 从最初的误诊胆管细胞癌到**确诊肠癌肝转移；从介入**控制病灶到原发灶切除；再到钇90**解决残留转移灶，这场跨越2000公里的生命救治在东南大学医学院附属南京同仁医院实现了“无缝衔接”。

　　近日，东南大学医学院附属南京同仁医院完成首例钇90树脂微球选择性内放射**(“钇90**”。随着这台手术的顺利完成，东南大学医学院附属南京同仁医院成为南京市**开展钇90**的市级医院。

　　东南大学医学院附属南京同仁医院院长杨庆松表示，2022年钇90树脂微球在我国获批上市，基于临床需求，医院于2023年迅速启动筹备并引入该技术，钇90**为肝肿瘤患者提供了全新的**方案，展现出显著的临床价值。

　　误诊迷雾中的精准诊断

　　来自黑龙江的王先生(化姓今年50岁，在7个月前被当地医院诊断为胆管细胞癌，因病情复杂，当地医疗团队评估后认为难以开展有效**。随后，王先生慕名前往东南大学医学院附属南京同仁医院就医。

　　负责接诊的是原东部战区总医院介入科主任、东南大学医学院附属南京同仁医院介入科主任许健教授团队，在和患者充分沟通后立即启动了**的多学科评估。通过腹部增强CT等检查，医**现患者肠道可能存在原发病灶，随后经肠镜检查**明确诊断：这并非最初诊断的胆管细胞癌，而是结直肠癌肝转移。许健主任解释：“准确判断肝转移癌的原发灶至关重要，因为胆管细胞癌与结直肠癌肝转移的**策略截然不同，精准诊断是有效**的前提。”

　　这一关键诊断的修正，为后续**明确了方向。多学科团队(MDT经过会诊评估认为，患者因肝脏转移灶负荷过重，暂不具备手术条件，因此制定了“先控制肝转移灶，再切除原发灶”的阶梯**方案。

　　阶梯**创造手术机会

　　**团队首先采用肝脏介入**来控制肝转移灶。该技术通过介入方式将化疗**精准输送至肝脏肿瘤的供血动脉，在提高局部**浓度的同时又有效**了全身毒副作用。经过三次介入**联合全身化疗和靶向**后，影像学显示王先生的肝转移灶明显缩小。“介入**就像精准**，能有效控制肿瘤生长，为后续**创造条件。”许健主任介绍，虽然常规介入**属于姑息性疗法，但为原发灶的手术切除赢得了宝贵时机。在肝**灶得到有效控制后，外科团队成功为患者切除肠部的原发灶。术后复查影像评估显示，肝内残余病灶虽进一步缩小，但仍有1个4-5厘米的跨左右肝叶病灶持续存在，这个位置的肿瘤让常规消融**难以实施。

　　面对这一**困境，MDT团队经过再次评估后，提出采用医院**引入的钇90树脂微球选择性内放射**。“患者及其家属对我们充分信任，即使需要多次往返于黑龙江和南京之间接受**，他们也从未犹豫或动摇。”许健主任回忆道。

　　据了解，钇90**是一种创新的内放射**技术，该技术通过微创介入的方式，将载有核素钇90的树脂微球通过微创导管精准输送至肝脏肿瘤的供血动脉。这些微球随血流停留在毛细血管网末端，实现对肿瘤的全覆盖，通过近距离持续地释放β射线直接杀伤肿瘤细胞，起到内放射**的作用。自2022年1月获得**药监局批准上市以来，钇[90Y]微球注射液这一创新疗法已经有3000多名肝肿瘤患者在**的17个省市50余家三甲医院接受了**。

　　许健主任介绍，团队需通过血管造影联合增强CT**定位靶血管，并进行严格的模拟手术评估，确保放射性微球能精准覆盖肿瘤组织内，同时避免对正常器官造成损伤。

　　“不同于常规介入的栓塞**，钇90**不需要堵塞血管，而是通过内照射实现对肿瘤细胞的精准杀伤。”许健主任解释，这种**方式能通过**覆盖实现肿瘤杀伤，尤其适合无法手术的寻求转化**的巨大肝肿瘤患者。这一**优势在王先生的**过程中得到了充分印证，术后SPECT/CT验证显示核素对肿瘤覆盖**且正常脏器内无核素分布，安全性和有效性可以达到预期目标。

　　多学科协作筑牢安全防线

　　作为南京市市级医院中首批开展钇90**的单位，东南大学医学院附属南京同仁医院为此做了长达一年多的准备。核医学科团队完成了环评、验收、控评、卫生评价等一系列严苛流程，同时配备了完整的影像设备和标准核素**病房，医护人员均经过系统培训。

　　针对公众普遍关心的放射性安全问题，临床实践证实，在规范操作流程下该**的安全性得到充分保障。“钇90属于中等活度放射性核素，其发射出的β射线在人体组织内平均射程仅为2.5毫米，主要作用于肝脏恶性肿瘤，对周围正常器官的影响微乎其微。”原南京大学医学院附属鼓楼医院核医学专家、东南大学医学院附属南京同仁医院核医学科行政主任郭万华解释道。

　　“钇90**是一种典型的需要多学科协作的项目。”杨庆松院长表示，医院经过多年的学科建设，目前介入科、核医学科、影像科、肿瘤科、肝胆外科等一批学科发展强劲，具备为患者安全有效开展此类手术的条件，这也为推动医院成为**开展此项目的南京市的市级医院奠定了坚实的基础。

　　据了解，我国多层次医疗保障体系正加速完善对创新疗法的覆盖。以钇90树脂微球为例，南京“宁惠保”、无锡“医惠锡城”作为政府指导型普惠保险，率先将其纳入报销范围并实现真实赔付——已有患者通过该保险成功获赔，极大的减轻了经济负担。截至当前，**已有包括武汉福汉康、上海沪惠保、北京普惠健康保、成都惠蓉保等在内的50余个城市惠民保及商业补充医疗险，将钇90**纳入专项保障。